Самое важное о сахарном диабете в 10-ти карточках

ДОСЬЕ

Анжелика Петровна Стадник — кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог первой квалификационной категории. Окончила Минский государственный медицинский институт, работала врачом в государственных и частных клиниках Беларуси, преподавала в БГМУ и БелМАПО. Автор более 40 научных статей, 1 патента на изобретение. Ведет прием в частном медицинском центре Минска.

1. Что такое диабет?

Термин появился во II веке до нашей эры, он пришел из латинского языка и означает «проходить насквозь». Суть сахарного диабета в том, что человек постоянно теряет жидкость, не имеет возможности ее задерживать и восполнять запасы. Диабет – это группа заболеваний, которая характеризуется повышением уровня глюкозы в крови. Среди патологических состояний есть и заболевание «несахарный диабет» (сахар в крови не повышается), но человек также теряет много жидкости, не пополняя запасы. Причина – дефицит антидиуретического гормона, дефицит которого необходимо замещать лекарством.

2. Диабет 1-го и 2-го типа – это две разные болезни?

Основная часть пациентов с диабетом — до 90% — это сахарный диабет 2-го типа. По сути – это «наетый» диабет, который возникает у пациентов на фоне избыточного веса. Диабет 1-го и 2-го типов – это два разных заболевания и по причинам, и по течению, и по подходам к лечению. Диабет 1-го типа – аутоиммунное заболевание, когда в организме вырабатываются антитела к бета-клеткам поджелудочной железы. В результате чего эти клетки разрушаются, и развивается абсолютный дефицит инсулина. Толчком в любом возрасте (помимо генетического дефекта в иммунной системе) могут стать различные вирусы, погрешности в питании, особенно на первом и втором году ребенка. Но «спящее» состояние может длиться годами.

Человеку с сахарным диабетом 1-го типа необходимы ежедневные инъекции инсулина — в то время, как основная масса пациентов сахарного диабета 2-го типа получают таблетированные препараты. В остальном, поначалу, образ жизни пациентов с диабетом 2-го типа а не меняется, но в некоторых случаях требуются дополнительные инъекции инсулина.

3. Первые признаки диабета 2-го типа и как его диагностируют

Главные признаки сахарного диабета – это жажда, сухость во рту, сухость слизистых, учащенное мочеиспускание (в том числе ночью, когда человек начинает просыпаться чаще, чтобы сходить в туалет).

Почти 90% людей с диабетом – пациенты сахарного диабета 2-го типа (когда родные клетки перестают чувствовать инсулин и развивается состояние инсулинорезистентности). Многие пациенты долгие годы не подозревают о своем диагнозе. Чаще всего болезнь развивается на фоне избыточного веса и ожирения. Хотя многие пациенты с диабетом 2-го типа считают: «У меня избыточный вес, потому что у меня сахарный диабет», на самом деле фраза должна строиться иначе: «У меня диабет, потому что у меня избыточный вес». Люди путают причину и следствие — сахарный диабет 2-го типа развивается на фоне избыточной массы тела. Плюс люди поначалу игнорируют жалобы, у них может быть не сильно выражена жажда и сухость во рту. Некоторые впервые узнают о диабете, когда случается острый коронарный случай — инфаркт. И только тогда сдают анализ крови на сахар и им ставят диагноз «сахарный диабет». Для его постановки проверяют уровень глюкозы в крови и гликированный гемоглобин. Диабету соответствуют показатели (натощак): капиллярная кровь (из пальца) – свыше 6,1 (ммоль/л), венозная кровь – свыше 7,0 (ммоль/л), гликированный гемоглобин — свыше 6,5%. При этом надо отметить, что глюкометры — это приборы для самоконтроля при сахарном диабете, и они не применяются для постановки диагноза.

4. Можно ли не допустить развитие диабета?

Сахарному диабету 2-го типа всегда предшествует стадия преддиабета, врачи еще называют этот период нарушением толерантности к углеводам. На этапе преддиабета эффективно действует изменение образа жизни и питания для снижения веса. Это позволит не допустить дальнейшее нарушение углеводного обмена и развитие сахарного диабета. Но если точка невозврата пройдена, поставлен диагноз, назначены препараты для коррекции состояния, вылечить сахарный диабет окончательно, скорее всего, не получится. Преддиабет тоже можно диагностировать по уровню сахара в крови: из пальца натощак — 5,6 — 6,1 ммоль/л; кровь из вены натощак — 6.1 – 7.0 ммоль/л, через два часа после еды – от 7,8 до 11,0 ммоль/л.

5. Если совсем отказаться от сахара – диабет исчезнет?

Да, особенно если на этапе преддиабета снизить калораж питания и вес. Для этого надо убрать все сладкое, все продукты, где есть слово «сахар» — а это все сладкие напитки, в том числе соки, сладости, выпечка, многие готовые соусы и колбасные изделия. Снижаем содержание жирной пищи, убираем фастфуд, дозируем алкоголь, поскольку он очень калорийный. 1 грамм спирта дает 7 килокалорий, для сравнения 1 грамм жира – 9. Значит, потребление алкоголя схоже для нашего организма с потреблением жира. Добавляем физическую нагрузку – не меньше 150 минут в неделю. Оптимальный темп снижения веса – 400-500 граммов в неделю. Быстрее не стоит, поскольку увеличивается риск снова быстро набрать вес.

6. Почему диабет часто возникает у беременных?

Во время беременности в организме женщины происходят гормональные изменения, меняется весь гормональный фон. Нередко у беременных возникает гестационный сахарный диабет – это повышение уровня сахара в крови, которое впервые возникает во время беременности и нормализуется после родов. Это серьезное состояние, которое может приводить к развитию осложнений, как у беременной, так и у плода. К факторам риска гестационного сахарного диабета относятся избыточный вес, ожирение, сахарный диабет 2-го типа у родственников, возраст женщины старше 30 лет, быстрая прибавка веса во время беременности. Диагностика — это определение уровня сахара в крови при постановке беременной на учет и проведение нагрузочного теста с глюкозой на 24-26-й неделе беременности.

При постановке диагноза на первом этапе необходима коррекция питания, с исключением сладких продуктов и адекватная двигательная нагрузка. Обязательно ежедневное измерение уровня сахара в крови, натощак и после еды и измерение ацетона в моче. Если на фоне диетотерапии уровень сахара не снижается, то решается вопрос о назначении инсулина.

7. Чем людям с диабетом грозит COVID-19?

Люди с сахарным диабетом болеют коронавирусом не чаще других. Но у лиц с хроническими заболеваниями, включая сахарный диабет, коронавирус протекает более тяжело, повышаются риски развития осложнений. Для людей с сахарным диабетом, заболевших коронавирусом, существует три фактора, влияющих на характер течения и прогноз выздоровления: возраст старше 60 — 65 лет, избыточный вес и использование глюкокортикоидных гормонов согласно протоколу для лечения ковид-инфекции, которые тоже повышают уровень сахара в крови. Все это может привести к развитию крайне тяжелого состояния.

8. Диабет вызывает инфаркты и инсульты?

Cахарный диабет опасен развитием серьезных осложнений. Самые опасные – поздние осложнения, в том числе инфаркты и инсульты, а также заболевания почек (нефропатия), слепота (ретинопатия), болезни нервов, приводящие к ампутации конечностей. Каждый год в мире более чем у одного миллиона пациентов с сахарным диабетом ампутируют нижние конечности, более 600 тысяч больных полностью теряют зрение, около 500 тысяч пациентов из-за развития почечной недостаточности начинают лечение гемодиализом (лечение острой и хронической почечной недостаточности с помощью аппарата «искусственная почка»).

9. Человек с сахарным диабетом в Беларуси — инвалид?

Сахарный диабет – это тяжелое инвалидизирующее заболевание, которое приводит к стойкой утрате трудоспособности и смертности в результате развития тяжелых сосудистых осложнений. Именно осложнения при сахарном диабете – причина инвалидизации. Установлением инвалидности в Беларуси занимаются медико-реабилитационные экспертные комиссии по месту жительства. Инвалидность устанавливается, если у больного сахарным диабетом выявляются осложнения с умеренным, выраженным или значительным нарушениями функции органов-мишеней – это почки, глаза, конечности. Если ребенок до 18 лет заболевает сахарным диабетом 1-го типа, но автоматически подпадает под категорию «ребенок-инвалид».

10. Что еще важно знать о сахарном диабете

В США прогнозируют, что к 2030-му году в стране число пациентов с сахарным диабетом составит порядка 30 миллионов человек. Уже сегодня сахарный диабет 2-го типа называют неинфекционной пандемией XXI века. Поэтому каждому человеку, неравнодушному к своему здоровью, следует помнить: в течение пяти лет с момента постановки диагноза «сахарный диабет 2-го типа» снижение веса тела на 10 килограммов может затормозить процесс прогрессирования болезни и наступления ее негативных последствий.