«Две недели нормальная, а две недели — фурия!»: как остаться собой во время климакса

— Оксана Борисовна, слышала мнение, что если женщина после 45-ти выглядит слишком молодо и хорошо, это не совсем правильно, ведь природой заложено по-другому – женщина должна увядать…

— Начнем с того, что 45 лет – это молодая женщина. И с чего вдруг она должна выглядеть плохо? Сейчас многие женщины следят за собой, ведя правильный образ жизни и физической нагрузки. Больше доступны различные способы ухода. Конечно, важна и генетика. Если мама выглядела хорошо долго – то и дочка, скорее всего, тоже будет выглядеть в зрелом возрасте молодо. Сегодня в мире 45 лет приравниваются к молодости.

— А у многих в головах шаблон: женщина в 50 — конец жизни.

— Это лишь у тех, кто еще не дожил до 50-ти. А оказывается, что в 50 лет жизнь только начинается. Остальное – мифы, неправильное отношение к жизни и к себе. Длительность жизни в принципе увеличилась. Это в начале прошлого века в 50 женщина казалась глубокой старухой, потому что многие в этом возрасте умирали. Ленин умер в 53 года, и тогда нормально было называть его дедушкой. Сейчас многое изменилось, мужчины и женщины доживают до 80-90 лет. Средний возраст наступления менопаузы – последней менструации – 50 лет. И после этого многие проживают еще 30-40 лет. Половину жизни! Потому и появилась наука климактерология – стык гинекологической эндокринологии и геронтологии. Наука о взрослении женщины, о том, как помочь ей прожить качественно огромную часть жизни после менопаузы.

Многие приходят со словами: «Я больше не могу с этим бороться!»

Оксана Ледощук

Гинеколог-эндокринолог

— На самом деле то, какой женщина пришла к 40-50 годам, – это в том числе зависит и от образа жизни, который она вела с детства. Хуже выглядят женщины, которые долго и много курят. Это и качество кожи, и печень, которая отвечает за детокс. Никотин уничтожает большое количество яйцеклеток в яичниках женщины, и, естественно, женщина начинает раньше стареть.

У женщин с ожирением повышенный инсулин блокирует функцию яичников, ухудшаются и другие функции организма. У таких женщин уже с 30 лет повышается давление, ухудшается внешний вид, такая женщина в 45 лет вполне может выглядеть старше и хуже. Если женщина подходит к климаксу с ожирением, вместе с ней подходит и букет болезней, которые в итоге приводят к гипертонии, сердечно-сосудистой патологии, ишемической болезни сердца, сахарному диабету, онкологическим заболеваниям, болезням суставов.

— Лишний вес может приближать климакс?

— Нет, но ожирение ухудшает гормональный фон, нарушается менструальный цикл. А время наступления климакса зависит от запаса яйцеклеток в организме женщины. Есть такое понятие – овариальный резерв яичников (запас яйцеклеток). Менопауза наступит, когда они израсходуются. У всех этот запас разный, он закладывается у девочки, когда та еще находится в утробе матери. Многое зависит и от генетики, от того, как мама вынашивала беременность, какие были повреждающие факторы, курила ли мама во время беременности. Если у женщины большой запас яйцеклеток, последняя менструация может случиться и в 57-59 лет. Значит, повезло родиться с большим запасом яйцеклеток и сохранить их по жизни. Если заложено мало – менопауза может наступить и в 25 лет. Запас яйцеклеток в течение жизни уменьшает нездоровый образ жизни, перенесенные в детстве свинка или краснуха, различные инфекционные заболевания, в том числе хламидии, инфекции, передающиеся половым путем, химия и лучевая терапия тоже повреждают яйцеклетки.

Меня часто спрашивают, за сколько надо готовиться к климаксу? Обычно последняя менструация наступает в 50-53 года, подготовительный период — за 10 лет до этого. Примерно с 40 лет начинается период пременопаузы, который женщина может не чувствовать. Постепенно возникают незначительные жалобы. Из-за недостатка прогестерона (а он первым начинает снижаться) начинаются перепады настроения, может возникать чувство агрессии, раздражительность, нарушение сна. Женщина так и говорит: «Я две недели нормальная, а две недели фурия». Многие списывают это на так называемый предменструальный синдром (ПМС). Из-за недостатка прогестерона менструации могут стать обильными. Прогестерон прекращает контролировать эстрогены, как следствие, начинают расти различные опухоли яичников, миомы матки, усиливаются проявления эндометриоза. Возникают кровотечения, прогрессирует гиперплазия эндометрия. Недостаток прогестерона может влиять на ухудшение памяти, на развитие артериальной гипертензии. Грамотные кардиологи понимают, что у такой женщины еще нет проблем с сердцем, и отправляют ее к гинекологу-эндокринологу. А он, сообразив, что происходит с женщиной, назначит ей адекватную заместительную гормонотерапию, затормозив начинающийся негативный процесс. И давление у женщины придет в норму.

Если это не заметить, проблемы с сердцем будут усиливаться, и в 50-55 лет женщина станет пациенткой кардиологов. Важно вовремя расспросить женщину, иногда она не умеет жаловаться. Потому что не связывает жизненные проблемы с состоянием своего здоровья. Женщина не понимает, что проблемы в семье тоже начинаются из-за ее гормонального дисбаланса и переходного периода. Начинаются кардиологические, психоэмоциональные проблемы. Страдает она и ее окружение.

В пременопаузе у женщины укорачивается цикл. У кого-то на несколько дней, у кого-то на один-два. Это тоже сигнал приближения климакса. А года за 2-4 до последней менструации цикл, наоборот, удлиняется. Менструация начинает приходить хаотически – через 50-70 дней. В этом периоде женщина начинает чувствовать приливы – как будто резко стало жарко. У кого-то они единичные, у кого-то каждые полчаса. Иногда это чувство внутреннего жара, у некоторых видно визуально – выступает обильный пот, с последующим ознобом, тахикардией, головокружениями. В последние годы стали говорить про степень тяжести этого синдрома не от количества приливов или ощущений, а от того, насколько плохо женщина их переносит. Иногда приливы начинаются еще при нормальных месячных. Чем раньше они начинаются, а с ними и повышается давление – тем хуже прогноз у этой женщины в будущем по сердечно-сосудистой патологии. Не надо бороться с этим самостоятельно, важно сразу обратиться к гинекологу-эндокринологу.

— Порой женщины боятся идти к врачу, советуясь с подружками, что лучше: фитотерапия, гомеопатия или все же без гормонов не обойтись?

— Давно доказано, что фитотерапия не может воздействовать на организм так, чтобы помочь полностью. У меня очень много женщин, которые приходят ко мне со словами: «Я больше не могу с этим бороться!» Она 5-7 лет пила травы, надеясь на фитотерапию, боясь гормонов — и все это время мучилась. Миф о вреде гормонов до сих пор почему-то работает. Но те, кто идет на поводу этого страха, ухудшают перспективы своей жизни и здоровья в будущем. К сожалению, есть и медики, которые говорят: «Зачем вам эти гормоны? Природа этого не закладывала…» Да, но жить-то хочется хорошо. Природа закладывала нас очень давно – средний возраст человека был 20-25 лет. А сейчас многие доживают до 80-ти. И жить важно качественно.

С приходом климакса у женщин начинаются циститы

Оксана Ледощук

Гинеколог-эндокринолог

— Женщина говорит: «Я правильно питаюсь, у меня здоровый образ жизни, хожу в спортзал – а холестерин растет!» Гормон эстроген защищает женщину от нарушения холестеринового обмена. Когда начинает расти холестерин – это один из признаков того, что яичники начинают хуже работать, приближается климакс, эстрогена становится меньше. И это тоже фактор развития болезней сердца. Есть еще урологическая проблема: когда снижается уровень эстрогена – во влагалище и мочевом пузыре начинает снижаться нормальная микрофлора, она замещается условно-патогенной. И во влагалище начинаются воспаления, не связанные с инфекциями, передающимися половым путем. И еще женщину постоянно мучают циститы. Поэтому знающие урологи, раз-другой пролечив такие циститы, направляют женщин к нам.

Приближающийся климакс влияет и на качество кожи. Грамотные косметологи понимают, что никакими своими методами они не помогут внешности женщины, пока не отлажен ее гормональный фон. Мы работаем параллельно. У женщины и коллагена становится больше, и тургор кожи становится лучше, и волосы перестают выпадать.

Не стоит бояться гормонов, впервые о них заговорили 100 лет назад. За это время на рынке появились новые препараты с минимальными побочными эффектами, их можно длительно принимать под наблюдением врача. И это — ваше качество жизни. Я часто привожу пример. Многие ежедневно принимают гормоны щитовидной железы или инсулин от диабета, а это тоже гормон. Но этих препаратов не боятся. Да, есть гормоны с выраженным побочным эффектом – тот же преднизолон или его аналоги. Но люди, которым он жизненно необходим, с той же системной красной волчанкой, принимают его всю жизнь. И никто не говорит, что «вы от него умрете». Но почему-то к заместительной гормонотерапии, которая содержит в себе аналоги того, что всю жизнь вырабатывали яичники женщины — другое отношение. Но это то, что поможет затормозить старение ее организма, поможет не довести до остеопороза, циститов, инфарктов и инсультов, депрессий, сухости кожи и слизистых. Гормоны сегодня это не только таблетки, лекарства подбираются индивидуально, у нас нет, как раньше, общего подхода ко всем. Однажды на конгрессе академик Серов сказал, что незнание и неумение врачом применять заместительную гормонотерапию в настоящее время считается безграмотностью. И я полностью с ним согласна.

Хорошо, что многие женщины, не дожидаясь перечисленных проблем, приходят с вопросом: «Что надо делать заранее и пора ли уже?» И начинают проходить ежегодные медосмотры. Если вовремя словить начало гормональной перестройки и отрегулировать гормональный фон – мы сработаем на опережение. Потому что все болезни, которые происходят с женщиной на фоне снижения функции яичников, по большому счету, можно скорректировать и затормозить. И тогда это будет не уставшая от своих проблем женщина, а молодая и счастливая, наслаждающаяся полноценной жизнью.

ВАЖНО: Анализы, которые покажут гормональные изменения в организме женщины

• на 3-й день менструального цикла сделать анализ крови на гормоны ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, общий тестостерон
• анализ на Антимюллеров гормон, который покажет, может ли женщина родить (значения: 20 лет – 4,5-5; 30 лет – 3; 40 лет – 1; 50 лет – 0,8. Все, что ниже 1 – сниженный овариальный резерв, если 1 – начало предклимакса, до него еще порядка 10 лет).
• анализ на гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т4, антитела к ТПО;
• биохимия: липидограмма (общий холестерин, холестерин низкой и высокой плотности, триглицериды, индекс атерогенности), АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина;
• инсулин (при очевидной избыточной массе тела);
• витамин Д.
• УЗИ молочной железы (на 6-9 день менструации);
• УЗИ щитовидной железы;
• УЗИ органов брюшной полости (если не делала больше 1-2 лет)

Внимание: интерпретировать все значения анализов должен врач

КСТАТИ: Советы близким людям женщин в переходном периоде

• Это сложный переходный период для женщин, и в это время происходит точно такой же гормональный всплеск и раздрай, как у подростков. Относиться и к тем, и к другим надо максимально аккуратно и бережно.
• Важно помнить, что обычно рядом с такой женщиной – если они одного возраста — муж с подобными проблемами и снижением тестостерона. Поэтому обоим стоит относиться друг к другу с повышенным вниманием.
• Если женщина – сама или при помощи родных – обратится к грамотному специалисту вовремя, она начнет не бороться со своим возрастом, а наслаждаться полноценной жизнью.